手足口病与疱疹性咽峡炎

金坛区疾病预防控制中心

2021年5月18日

主要内容

l 一、概述

l 二、病原学

l 三、流行病学

l 四、临床表现

l 五、治疗

l 六、预防措施

一、概述

l 手足口病：手足口病（Hand-foot-mouth Disease, HFMD）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发，是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发或流行。

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l 疱疹性咽峡炎：是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的疾病，以1-7岁儿童发病多见，但成年人也会发病。疱疹性咽峡炎全年均可发生，以夏秋季为高发季节。该病不仅可通过粪-口途径传播，还可通过呼吸道以及通过直接接触传播。目前尚无特效治疗药物，但多数患者症状较轻，一般4～6天内可痊愈。

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二、病原学

l 手足口病：肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组4～7、9、10、16型和B组1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。肠道病毒对紫外线和干燥敏感。

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l 疱疹性咽峡炎：本病病原体种类很多，大多为柯萨奇病毒所引起，A组2、4、6、9、16、22型皆可引起此病（其中A16也是手足口病的主要元凶），B组1～5型也可致病，但较少见。此外，埃可病毒3、6、9、16、17、25型和肠道病毒70型也可引起本病。台湾的研究还发现约10%儿童发生症状性EV71感染，表现为疱疹性咽峡炎（EV71为重症手足口病的元凶）。

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三、流行病学

l （一）传染源：

l 手足口病：患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。

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l 疱疹性咽峡炎：患者及隐性感染者是本病的主要传染源。

l （二）传播途径：

l 手足口病：密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

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l 疱疹性咽峡炎：①消化道传播，通过粪-口途径传播；②呼吸道传播，通过飞沫传播；③生活密切接触病人的粪便、呼吸道分泌物，及被其污染的手、毛巾、牙具、玩具、餐具、床上用品等而发生感染。

l （三）易感人群

l 手足口病：人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病，婴幼儿和儿童普遍多发，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。成人感染后一般不发病，但会将病毒传播给孩子。

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l 疱疹性咽峡炎：人群普遍易感，以1-7岁儿童多见。

四、临床表现

l 手足口病：潜伏期多为2～10天，平均3～5天，病程一般为7-10天。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。一般预后良好；少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。

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l 疱疹性咽峡炎：潜伏期为2～4天。常急剧发热，热多为低度或中等度，偶见高达40℃以上，甚至引起惊厥。热程大都2～4天。年龄较大的患儿可诉咽痛，咽痛重者可影响吞咽。婴幼儿则表现为流涎、拒食、烦躁不安。有时伴头痛、腹痛或肌痛，5岁以下小儿有1/4可伴发呕吐。典型症状出现在咽部。表现为咽部充血，起病2日内口腔黏膜出现数个（少则1～2个，多达10余个）小的（直径1～2mm）灰白色疱疹，周围绕以红晕。2～3日后红晕加剧扩大，疱疹破溃形成黄色溃疡。病程一般为4～6天，偶有延至2周者。

疱疹性咽峡炎

怎样鉴别手足口病与疱疹性咽峡炎？

l 手足口病：在手、足、口、臀、膝关节、肘关节等部位出现斑丘疹、疱疹，部分手足口病患儿口腔未见疱疹，也可以先于口腔部位出现疱疹，之后再出现手、足、臀、膝关节、肘关节等部位的皮疹。

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l 疱疹性咽峡炎：仅于口腔咽腭部位、悬雍垂的黏膜上或口腔其他部位出现疱疹。

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五、治疗

l 手足口病：目前无特异性治疗方法，以支持疗法为主，绝大多数患者可自愈。

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l 疱疹性咽峡炎：目前对肠道病毒感染尚无特效疗法，主要是对症治疗。注意口腔卫生，保持口腔清洁。抗病毒治疗可选用利巴韦林、更昔洛韦、干扰素等。抗生素对病毒性咽峡炎无效，但如考虑合并有细菌感染，可酌情使用抗生素。

六、预防措施（手足口病）

l （一）一般预防措施：保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触，患儿管理时限为自被发现起至症状消失后1周。

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l （二）接种疫苗：EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。

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l （三）加强医院感染控制：医疗机构应当积极做好医院感染预防和控制工作。各级各类医疗机构要加强预检分诊，应当有专门诊室（台）接诊手足口病疑似病例；接诊手足口病病例时，采取标准预防措施，严格执行手卫生，加强诊疗区域环境和物品的消毒，选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂等进行消毒，75%乙醇和5%来苏对肠道病毒无效。

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六、预防措施（疱疹性咽峡炎）

l 勤洗手：孩子在外出回家后，饭前便后、打喷嚏后，家长或看护人在给孩子接触前，或者替幼儿更换尿布、处理粪便后，要用流动清水及洗手液或肥皂洗手，持续时间超过20秒。

l 多通风：居室要经常通风，疱疹性咽峡炎流行期间不要带孩子到人群聚集、空气流通较差的地方去。

l 勤清洁：孩子餐具、奶瓶使用前要煮沸20分钟或者高温消毒，玩具、地面和家居表面要每周清洁，尿布、毛巾、衣物和被褥要经常换洗和晾晒。

l 做好隔离：居家隔离治疗时限为患儿全部症状消失后1周（一般来说，总共隔离2周时间，与手足口病的法定隔离时间一样；在发病的第一周内，传染性是最强的）。在此期间内患儿要尽量避免外出，不与其他儿童接触，避免交叉感染。

托幼机构预防控制措施

l （1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；

l （2）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天；

l （3）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况；

l （4）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；

l （5）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；

l （6）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；

l （7）托幼机构应配合卫生部门采取相关防控措施。